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陈功:别拿"社会主义初级阶段"搪塞医改

2006-10-12 13:38:16 来源: 东方网  网友评论 0 进入论坛

作者:陈功

在强调和谐社会的今天,医疗卫生管理部门应该以全新的视角来看待医疗卫生保障问题。要知道,卫生部门承担的不是发展经济的任务,也不是促进一个行业的产值增长,也不是管理好医院就行,它的根本任务是对人的生命权的保障。

十六届六中全会的主题之一是落实和谐社会。社会和谐有很多现实的体现,而民众的医疗卫生保障就是其中一个重要方面。

近几年,国内对于医疗卫生体制改革的批评颇多。早些时候,国务院发展研究中心“中国医疗卫生体制改革”课题组有关“我国医改总体不成功”的结论,引发了社会的广泛关注。

现在,医改的路径依赖再掀波澜,种种深层次的问题,再度引发激烈的讨论和争议。这是好事,起码也是正视问题的开始。此时此刻,最重要的事情无过于把医疗改革中的几个关键的、实质性问题进行分析、研究,并加以澄清。

回顾我国医改的进程,毛泽东同志早于1965年就明确指示:“把医疗卫生工作的重点放到农村去。”党的第二代、第三代领导集体也非常重视卫生工作和人民健康。邓小平同志曾经强调,医疗卫生部门必须把社会效益放在首位。1997年和2002年,中共中央、国务院也分别作出了《关于卫生改革与发展的决定》和《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,力图推动我国卫生事业的改革与发展。从这些进程可以看到,高层对我国医疗卫生体制是非常关注的,高层的决心早已下了,问题的关键在执行。

事实上,从当前有关医改的讨论中,我们也不难发现种种声音,总是试图为今后的医改加上种种限制条件。在一些人所坚持的条件中,就包括有必须坚持以社会主义市场经济条件下的改革。因为改革开放以来,中国的综合国力有了很大的增强,但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变,中国还将长期处于社会主义初级阶段。医疗卫生发展水平必须与中国经济发展水平相适应,既不能太超前,也不能太滞后。

但是,这种“医改阶段论”的含义有令人奇怪之处。我们都知道,医疗卫生的本质就是治病救人。人命关天,无论在哪个国家,在什么社会体制之下,这都是一样的,如果硬要在医改前面加一些限制条件,这显然有违医改的初衷和其基本职能。

什么叫不能“太超前”,也不能“太滞后”?当一些地方高楼大厦、豪华别墅平地起,固定资产投资迭创新高的时候,为什么就没有考虑到我们目前所处的“初级阶段”呢?为什么一到该给老百姓出点钱、谋点福利的时候,就马上遇到了“初级阶段”的限制?事实上,我们实行的社会主义制度,它的福利性质的一个重要体现,就是政府向民众提供必要的医疗卫生保障。在中国的财政收入已经超过了3万亿元的时候,政府完全有能力向民众提供和改善医疗卫生保障。

在强调和谐社会的今天,医疗卫生管理部门应该以全新的视角来看待医疗卫生保障问题。要知道,卫生部门承担的不是发展经济的任务,也不是促进一个行业的产值增长,也不是管理好医院就行,它的根本任务是对人的生命权的保障。所以,社会大众生命权的保障,是这场医改的关键与核心,这是不能仅仅以“初级阶段”来解释的。所谓治病救人,尽力而为,在保障生命权的条件下,应该做的是能够“超前”就“超前”,它不是在做社会资源分配,也不是在做行业平衡,只有由此出发,我们对医改的结果才会有乐观的期待。(作者为安邦集团董事长,策略分析师)(第一财经日报)


相关链接: "把钱用到百姓身上"应是医改核心

此前,中科院一份调查报告称,在中国政府投入的医疗费用中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。全国党政部门有200万名各级干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村等,一年开支数百亿元。———很显然,用“政府投入绝大部分是用在干部身上”来形容旧的医疗体制,一点也不夸张。在这样的体制下,老百姓等于是被政府“抛弃”了,面向百姓服务的医疗机构失去公益性,进而看病贵、看病难,无疑都是必然的。

现在搞医改,无论采取何种模式,无论增加多少政府投入,如果不能保证“把钱用到百姓身上”,而是延续“医疗费用80%用于党政干部”,一切肯定都是白搭。这正是公众选择“如何把政府投入切实用到老百姓身上”作为“最需要解决的问题”的直接原因所在。医疗改革必须首先破除“干部本位”,而代之以“百姓本位”。所谓“无代表,不纳税”,在现代法治国家,老百姓纳税是为了用相对低廉的价格获取公共产品,他们有权并且必须享受得到纳税行为带给他们的“好处”,否则他们就没有纳税的义务。医改必须解决政府投入的终极使用对象问题:是给干部使用还是给百姓使用,如何使这一安排更符合公平正义的标准———这是公众期待“把钱用到百姓身上”的第一层含义。

此外,公众期待“把钱用到百姓身上”还有另一层含义:从政府投入到百姓获得,沿途“损耗”会有多大?中间存在多少掠夺层?新的医改方案是否对此设计了有效的约束措施?经医疗服务链层层“雁过拔毛”之后,真正用到百姓身上的政府投入能有多少?

每当有医疗机构呼吁政府加大投入时,总会遭到舆论的质疑甚至反感,原因正在于政府给他们的投入再多,公众所能得到的好处依然微乎其微。如果政府投入被中介层掠夺的问题得不到解决,公共医疗投入就不可能用到百姓身上,改革目标也就根本无从实现。

政府投入的医疗费用,分给百姓的本来就少,再经过层层占有和掠夺,蛋糕分到百姓手里已经只剩点粉屑了———这样的双重夹击直接堆积成了“看不起病”这座重压在百姓头顶的大山。所以,新的医改方案最需要解决的问题就是:政府公共医疗投入必须坚持站在“百姓本位”,并且确保在发放过程中不被中介层掠夺。这应该是医改方案的核心所在,亦是医改成败的关键所在。(盛翔)

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